Letture imprecise della pulsossimetria ritardano il COVID

Fawzy A, et al. Rete JAMA aperta. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Fawzy A, et al. Rete JAMA aperta. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Uno studio recente ha rilevato che i pulsossimetri sovrastimano più frequentemente la saturazione di ossigeno arterioso tra i pazienti neri ricoverati in ospedale con COVID-19 rispetto ai pazienti bianchi, portando a una terapia ritardata per COVID-19.

Secondo Ashraf Fawzy, MD, MPH, assistente professore di medicina alla Johns Hopkins University, e colleghi, le prove suggeriscono che i pulsossimetri possono sistematicamente sovrastimare la saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2) nelle popolazioni sottorappresentate e aumentare il rischio di ipossiemia occulta, "generalmente definita come una vera [SaO2] inferiore all'88% con una saturazione di ossigeno mediante pulsossimetria (SpO2) in un intervallo normale superiore al 92%."

In uno studio precedente, Fawzy e colleghi hanno scoperto che le sovrastime erano collegate a una maggiore probabilità di ipossiemia occulta nei pazienti sottorappresentati ricoverati in ospedali con COVID-19. Tuttavia, poiché il loro studio si basava su modelli statistici, rimaneva incerto se le imprecisioni nella saturazione di ossigeno portassero veramente a ritardare la terapia COVID-19 e se questi ritardi fossero associati alla razza e all’etnia dei pazienti.

Per saperne di più, Fawzy e colleghi hanno condotto uno studio di coorte su 24.504 pazienti ospedalizzati con COVID-19 e abbinamenti concomitanti SpO2 e SaO2 per determinare potenziali collegamenti tra errori del pulsossimetro e probabilità di mancato riconoscimento delle esigenze di COVID-19, nonché associazioni tra ritardo trattamento e probabilità di riammissione, mortalità intraospedaliera e durata della degenza. I pazienti sono stati ricoverati in ospedale tra marzo 2020 e ottobre 2021. Di questi, il 17% erano neri.

I ricercatori hanno classificato un paziente come avente un bisogno non riconosciuto di COVID-19 se la prima SaO2 durante il ricovero era inferiore al 94% nonostante una SpO2 a 10 minuti pari o superiore al 94%.

Rispetto ai pazienti bianchi, Fawzy e colleghi hanno riferito che la differenza media aggiustata nella sovrastima della SaO2 mediante pulsossimetria era:

Tra 8.635 pazienti con almeno una coppia simultanea di SpO2 e SaO2 e senza necessità di terapia per COVID-19, i pazienti neri avevano una probabilità significativamente maggiore rispetto ai pazienti bianchi di sottoporsi a misurazioni di pulsossimetria che nascondevano un’indicazione per la terapia per COVID-19 (OR aggiustato = 1,65 ; IC al 95%, 1,33-2,03).

Indipendentemente dalla razza e dall’etnia, i pazienti con bisogni invisibili di terapia per il COVID-19 avevano il 10% in meno di probabilità di riceverla (HR aggiustato = 0,9; IC al 95%, 0,83-0,97) e avevano probabilità più elevate di riammissione in ospedale (aOR = 2,41; 95). %IC, 1,39-4,18). Secondo i ricercatori, non sono state riscontrate associazioni significative tra il ritardo del trattamento e la durata della degenza o la mortalità intraospedaliera.

Sebbene le sovrastime del pulsossimetro fossero più elevate nelle popolazioni sottorappresentate, rispettivamente il 13% e il 43% dei pazienti che hanno manifestato ipossiemia occulta e le cui esigenze di terapia COVID-19 non erano soddisfatte, erano bianchi, hanno osservato i ricercatori.

Sebbene lo studio si sia concentrato su popolazioni di pazienti sottorappresentate con diagnosi di COVID-19, i ricercatori hanno notato che i medici utilizzano i pulsossimetri per prendere decisioni terapeutiche in molte altre malattie respiratorie, dove potrebbero esserci anche imprecisioni e ritardi.

“Sebbene questi fattori possano svolgere un ruolo maggiore per i pazienti appartenenti a gruppi razziali ed etnici minoritari a causa della maggiore incidenza di imprecisioni, i medici devono essere consapevoli delle potenziali imprecisioni della pulsossimetria in tutti i pazienti in cui l’ossigenazione influisce sulle decisioni terapeutiche e sugli esiti clinici, " hanno scritto i ricercatori.

Hanno concluso che gli sforzi per migliorare la precisione dei pulsossimetri sono fondamentali perché queste stime errate “probabilmente si estendono ad altre malattie respiratorie acute e all’integrazione di ossigeno nelle malattie respiratorie croniche, che necessitano di indagini in corso”.