L'ipoglicemia misurata dal sistema di monitoraggio flash del glucosio predice il fegato

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 13791 (2023) Citare questo articolo

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In pazienti con malattia epatica cronica (CLD) sono stati osservati una ridotta tolleranza al glucosio, fluttuazioni del glucosio e ipoglicemia. Il sistema di monitoraggio flash del glucosio (FGM), che riconosce i cambiamenti continui e dinamici del glucosio in tempo reale, viene utilizzato nella pratica clinica quotidiana. Questo studio mirava a esaminare l’associazione tra fluttuazioni del glucosio e ipoglicemia, misurata dal sistema FGM, ed eventi correlati al fegato. Settantadue pazienti con CLD e DM di tipo 2 a cui è stata misurata la glicemia utilizzando Freestyle Libre Pro tra aprile 2017 e luglio 2018 presso il nostro istituto sono stati arruolati in questo studio retrospettivo. Abbiamo valutato i risultati delle misurazioni del sistema FGM e gli eventi correlati al fegato, come definiti da sanguinamento gastrointestinale, infezione, ascite, encefalopatia e morte correlata al fegato. La deviazione standard (SD) del glucosio medio misurato con il sistema FGM era 41,55 mg/dl e l'ipoglicemia è stata osservata nel 48,6% (35/72) dei pazienti. La sopravvivenza libera da eventi correlati al fegato non era significativa quando stratificata in base alla DS; tuttavia, la sopravvivenza libera da eventi è stata significativamente inferiore quando stratificata per ipoglicemia (p = 0,007). In un'analisi multivariata utilizzando il modello dei rischi proporzionali di Cox, classe Child-Pugh B [rapporto di rischio (HR) 2,347 (intervallo di confidenza al 95% (CI): 1,042-5,283), p = 0,039] e ipoglicemia [HR 2,279 (CI al 95% : 1,064–4,881), p = 0,034] sono stati identificati come fattori che contribuiscono alla sopravvivenza libera da eventi. L’ipoglicemia, come determinata dal sistema FGM, è stata identificata come un fattore significativo strettamente associato a eventi correlati al fegato. Oltre a misurare i livelli di glucosio, il sistema FGM è utile per prevedere il verificarsi di eventi legati al fegato.

Una ridotta tolleranza al glucosio è frequentemente osservata nei pazienti con malattia epatica cronica (CLD)1 e il diabete è un fattore di rischio indipendente per CLD2,3. È probabile che i pazienti con diabete mellito (DM) e CLD, in particolare quelli con cirrosi epatica (LC), vadano incontro sia a ipoglicemia a digiuno che a iperglicemia postprandiale4. La dinamica glicemica nei pazienti affetti da CLD è caratterizzata da marcate fluttuazioni glicemiche5. Tuttavia, la relazione tra la dinamica della glicemia e la prognosi dei pazienti affetti da CLD non è ben nota.

A differenza del tradizionale automonitoraggio della glicemia, il sistema di monitoraggio continuo del glucosio (CGM) misura i livelli di glucosio interstiziale per riconoscere i cambiamenti continui e dinamici del glucosio in tempo reale nell’arco delle 24 ore. Abbiamo riportato l'associazione tra fluttuazioni glicemiche utilizzando il sistema CGM (iPro2, Medtronic, Northridge, CA, Stati Uniti) e disturbi del sonno in uno studio precedente6.

Oltre al sistema CGM, il sistema di monitoraggio flash del glucosio (FGM) è recentemente diventato disponibile in commercio e viene utilizzato nella pratica clinica quotidiana. Il sistema FGM (FreeStyle Libre Pro, Abbott Japan LLC, Tokyo, Giappone) è un sistema di sensori calibrato in fabbrica e disponibile in commercio. Ciò elimina la necessità di eseguire il test del glucosio capillare per la calibrazione del sensore, migliorando così la praticità. A differenza del sistema CGM convenzionale, il sistema FGM è in grado di effettuare misurazioni a lungo termine e fornisce informazioni più dettagliate sulla dinamica della glicemia.

Si prevede che il sistema FGM sarà in grado di rilevare fluttuazioni del glucosio e ipoglicemia che non sono evidenti nei pazienti affetti da CLD. Lo scopo di questo studio era verificare se il sistema FGM è in grado di rilevare le fluttuazioni del glucosio e l'ipoglicemia e determinare se ha qualche effetto sugli eventi correlati al fegato.

Settantadue pazienti con CLD e DM di tipo 2 a cui è stata misurata la glicemia utilizzando FreeStyle Libre Pro tra aprile 2017 e luglio 2018 presso il nostro istituto sono stati arruolati in questo studio retrospettivo.

I seguenti casi sono stati esclusi dall'analisi: dati del sensore < 24 ore (n = 3), perdita del sensore dovuta a rimozione non pianificata (n = 1) e malfunzionamento del sensore con dati non registrati (n = 1).